【byb.cn 】（來源：生命時報）閉塞過程緩慢 早期癥狀較弱 有種梗死慢悠悠傷腦

　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授 李思頡 □劉津僑 劉軼涵

　　《生命時報》 2025-02-28 第1875期 第17版

　　提起腦梗，人們往往會先想到發(fā)病突然、病情危急、致死率高的急性腦梗死。急性腦梗死患者會有明顯發(fā)病癥狀，經(jīng)及時救治可顯著改善預(yù)后。但還有一種腦梗，發(fā)病過程緩慢，危害卻不可小覷，那就是慢性腦血管閉塞。

　　慢性腦血管閉塞是指動脈閉塞時間超4周的病變，但是機體自身可能會建立側(cè)支循環(huán)，以彌補閉塞血管的血流供應(yīng)，從而掩蓋腦血管閉塞的早期癥狀。不過，慢性腦血管閉塞的發(fā)生并非毫無征兆，患者常常會出現(xiàn)手抖，肢體力量變?nèi)?頭暈，表現(xiàn)為輕微晃動感;認(rèn)知功能減退，主要為記憶力下降;語言障礙，包括說不出話及聽不懂別人的話;面部抽搐;單眼黑矇;單側(cè)流口水。若不及時干預(yù)，可進(jìn)一步發(fā)展為急性缺血性卒中，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害。雖然閉塞的腦血管偶爾會自發(fā)再通，改善腦灌注，但這也可能增加栓子脫落導(dǎo)致的腦栓塞風(fēng)險。

　　兩年前，49歲楊女士體檢時發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)180/120毫米汞柱，但因沒有明顯患病癥狀，未引起重視。到醫(yī)院做頭頸CTA（CT血管成像）后才發(fā)現(xiàn)，大腦中動脈M1段已有部分閉塞。近日，楊女士復(fù)查頭頸CTA時發(fā)現(xiàn)，頸內(nèi)動脈和大腦前動脈狹窄接近閉塞。結(jié)合病史，醫(yī)生診斷她為腦血管病，經(jīng)影像學(xué)等檢查進(jìn)一步了解腦血管情況后，給予阿司匹林來抗血小板聚集、阿托伐他汀來調(diào)脂和穩(wěn)定斑塊，左氨氯地平片、替米沙坦氫氯噻嗪片來降壓，同時為她注射血栓通改善腦循環(huán)。醫(yī)生還鼓勵楊女士適當(dāng)運動，規(guī)律生活。通過及時干預(yù)，楊女士的病情得到有效控制，避免發(fā)展為急性腦梗死。

　　慢性腦血管閉塞的治療以藥物為主，包括抗血小板聚集治療、強化降脂治療和危險因素控制，這些治療針對的是動脈粥樣硬化性狹窄疾病。腦血運重建治療針對的是存在明確血流動力學(xué)障礙的癥狀性動脈閉塞，包括顱外-顱內(nèi)血管旁路移植術(shù)和閉塞血管原位再通術(shù)。

　　慢性腦血管閉塞的高危人群主要包括男性、肥胖者、曾發(fā)生輕度卒中以及持續(xù)性高血壓患者。其主要危險因素與急性腦卒中類似，包括高血壓、糖代謝異常、血脂異常、房顫、飲酒、缺乏鍛煉、飲食不健康，及性別、年齡等難以改變的危險因素。預(yù)防慢性腦血管閉塞可從四點著手。第一，長期監(jiān)測并控制血糖、收縮壓、血脂水平。第二，根據(jù)心肺功能進(jìn)行適量鍛煉，以降低動脈粥樣硬化風(fēng)險。第三，限制鈉鹽攝入，同時多吃蔬果，戒煙戒酒。第四，做好房顫的篩查與管理，因為房顫是急性腦卒中的獨立危險因素。慢性腦血管閉塞伴房顫的患者需通過藥物或手術(shù)干預(yù)。