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　　【byb.cn】?（摘自：新浪新聞中心）因?yàn)闆]有去處，上海一家三甲醫(yī)院的急診留觀室內(nèi)，住滿了老年慢性重病人。 （南方周末記者 柴會(huì)群/圖）

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　　2012年2月29日晚上七點(diǎn)，上海市政府新聞辦官方微博(微博)發(fā)布了市委書記俞正聲給市民秦嶺的回信。

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　　此前一天晚上，在陪病危的父親住院時(shí)，擔(dān)心再度被醫(yī)院“趕走”的秦嶺，花了四個(gè)小時(shí)，用手機(jī)寫了一封致俞正聲的公開信，發(fā)在自己的博客上。

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　　公開信中，秦嶺歷數(shù)了自己的父親秦金培——一位肺癌晚期病人——無法正常住院的遭遇。

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　　這封公開信很快在微博上四處轉(zhuǎn)發(fā)，后被上海輿情部門發(fā)現(xiàn)，并建議俞正聲回復(fù)。

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　　在回信中，俞正聲認(rèn)為秦家遭遇“制度缺陷的傷害”，并承諾將爭(zhēng)取在制度上有所改進(jìn)。

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　　市委書記的關(guān)注，在秦父數(shù)次被醫(yī)院“趕走”之后抵達(dá)。醫(yī)院將秦父從原來的8人病房調(diào)到一個(gè)2人病房，并邀請(qǐng)外院專家前來為其會(huì)診。

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　　秦父此時(shí)獲得的、早就該有的正常治療，為時(shí)已晚。3月1日下午6點(diǎn)，在俞正聲回信23小時(shí)后，秦父病逝。

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　　南方周末記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，秦金培求醫(yī)過程中所遭遇的“住院難”現(xiàn)象，在上海十分普遍且由來已久。某種程度上，它是醫(yī)療制度積弊的產(chǎn)物。20萬上海癌癥病人和更多其他慢性病人或正在承受跟秦家一樣的痛苦。

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　　"治不好的病，影響醫(yī)院的“治愈率”;死在醫(yī)院，影響醫(yī)院的“死亡率”，如果長(zhǎng)期住院，影響醫(yī)院床位的“周轉(zhuǎn)率”，將影響醫(yī)院來年的醫(yī)保預(yù)算。"

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　　給俞正聲寫信時(shí)，秦嶺剛剛在上?？亟t(yī)院為父親辦完住院手續(xù)，這已是自秦金培確診肺癌兩個(gè)月來，他們輾轉(zhuǎn)住過的第五家醫(yī)院。

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　　2011年底，58歲的秦金培因突發(fā)腦梗，入住上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院，結(jié)果住院后查出肺癌，醫(yī)院建議其到大醫(yī)院進(jìn)一步治療。

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　　在秦金培生病住院之前，秦家是一個(gè)處在上升期的上海小康家庭，因企業(yè)減員，父親秦金培于上世紀(jì)90年代離開原單位做一點(diǎn)小生意，母親也有自己的工作。秦嶺研究生畢業(yè)工作后，家里經(jīng)濟(jì)條件越發(fā)寬裕。事發(fā)之前，全家人原本打算去遠(yuǎn)游。

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　　秦金培的病將一切改變。從生病到去世短短三個(gè)月里，秦金培雖然和大部分上海市民一樣享受醫(yī)保，但自費(fèi)部分仍將近10萬元?！案改傅姆e蓄花完，我半年的工資也全搭上了。”秦嶺說。

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　　不過，就秦家的就醫(yī)經(jīng)歷而言，錢其實(shí)并非主要問題。

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　　2012年1月17日，在上海肺科醫(yī)院住院后，秦金培被確診肺癌晚期，且已轉(zhuǎn)移到腦部。在做完各項(xiàng)檢查，經(jīng)過一期化療之后，秦金培被上海肺科醫(yī)院要求出院。

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　　在上海某中醫(yī)院主任醫(yī)師馬琳(化名)看來，對(duì)于大部分上海醫(yī)院而言，秦金培都是一位不受歡迎的病人。

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　　“由于病情危重，不能做手術(shù)，化療、放療的空間也很小。對(duì)醫(yī)院而言，就失去了治療價(jià)值。”馬琳說，“此外，這樣的病不可能治好，影響醫(yī)院的‘治愈率’，一旦死在醫(yī)院，進(jìn)一步又影響醫(yī)院的病人‘死亡率’，而這兩項(xiàng)均是衛(wèi)生部門考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)?！?/p>

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　　“更重要的是，癌癥病人往往需要長(zhǎng)期住院，而這會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，而床位周轉(zhuǎn)率不僅是衛(wèi)生局考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，更是和醫(yī)院來年的醫(yī)保預(yù)算掛鉤。”馬琳說。

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　　上海的醫(yī)保實(shí)行的是“總額預(yù)付”制，這項(xiàng)制度規(guī)定：醫(yī)保部門在每個(gè)醫(yī)保年度的年初，會(huì)預(yù)算一筆“醫(yī)?？傎M(fèi)用”交給醫(yī)院。而醫(yī)院當(dāng)年獲得“醫(yī)?？傎M(fèi)用”的多少，要以上一年度的醫(yī)?？傎M(fèi)用為基礎(chǔ)，并結(jié)合醫(yī)院上一年度的門診、住院人次及次均費(fèi)用等指標(biāo)有一定上浮。

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　　因此，提高病床周轉(zhuǎn)率，擴(kuò)大住院人次、降低次均費(fèi)用，就成為醫(yī)院爭(zhēng)取來年更多醫(yī)保預(yù)算的重要舉措。于是，醫(yī)院內(nèi)部紛紛出臺(tái)不成文規(guī)定，比如，要求病人住院不超過兩周，并要求科室和醫(yī)生貫徹落實(shí)。而面對(duì)病人詢問時(shí)，則統(tǒng)一回答是“醫(yī)保局規(guī)定的”。

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　　但上海市醫(yī)保局監(jiān)督所前所長(zhǎng)陳克涌對(duì)南方周末記者說，“據(jù)我所知，醫(yī)保局從來沒有針對(duì)病人住院天數(shù)和處方額度等做過規(guī)定?！?/p>

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　　2011年下半年，上海市盧灣區(qū)部分政協(xié)委員曾在一份提案中反映當(dāng)前醫(yī)保制度帶來的弊病，如醫(yī)院優(yōu)先收非醫(yī)保病人、推諉醫(yī)保重病人，甚至在年底前不接收醫(yī)保病人、讓不滿足出院條件的醫(yī)保病人強(qiáng)行出院等。

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　　秦金培的遭遇，正是上述問題的縮影。

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　　據(jù)秦嶺回憶，父親從肺科醫(yī)院出院時(shí)，醫(yī)生說三周之后會(huì)電話通知做第二次化療。但秦家再未接到肺科醫(yī)院的電話，也再未能住進(jìn)這家醫(yī)院。

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