【byb.cn XJ】上一篇，也就是素問(wèn)的第44篇痿論，講的是什么呢？說(shuō)到“痿”這個(gè)詞，我們一下子就會(huì)聯(lián)想到經(jīng)常提及的一個(gè)詞，就是“陽(yáng)痿”。上一篇，我們討論的是痹癥，而本篇主要說(shuō)的是痿癥。那痹癥和痿癥有關(guān)聯(lián)嗎?當(dāng)然有啊，人因?yàn)橄缺粤?，使得?jīng)絡(luò)不通，氣血無(wú)法濡養(yǎng)臟腑，故而出現(xiàn)痿癥。本篇中最著名的話是“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。這句話出自岐伯對(duì)黃帝提問(wèn)的回應(yīng)，強(qiáng)調(diào)了痿病治療的核心原則——以調(diào)理陽(yáng)明胃經(jīng)為主，因?yàn)殛?yáng)明為五臟六腑之海，主導(dǎo)濡養(yǎng)宗筋（指肌腱韌帶），從而約束骨骼、利關(guān)節(jié)活動(dòng)。這一論述奠定了中醫(yī)治療痿證的基礎(chǔ)。那本篇是如何討論痿癥的呢？這與陽(yáng)明和宗筋有什么關(guān)系呢？

　　本篇，也就是素問(wèn)的第45篇厥論講的是什么呢？何謂厥？厥的本意是指，突然昏倒、手足逆冷等癥.凝于足者為厥?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》。注:“謂足逆冷也?！北酒傅呢剩嘀敢蛏眢w經(jīng)絡(luò)堵塞，導(dǎo)致肢體末端微循環(huán)不暢引起的，或寒，或熱，的病癥。從痹論到痿論再到厥論，一步一步，一環(huán)一環(huán)，其核心都離不開經(jīng)絡(luò)。因?yàn)榻?jīng)絡(luò)堵了，所以才會(huì)有痹，才會(huì)有痿，才會(huì)有厥。"陽(yáng)氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥"??，這一論斷精辟概括了厥證寒熱兩種類型的核心病機(jī)，也是本篇最著名的話，廣為后人引用。此外，原文還進(jìn)一步闡釋了?"熱厥必起于足下，寒厥必從五指而上于膝"?的病理傳變規(guī)律?，補(bǔ)充說(shuō)明了不同厥證在肢體的典型表現(xiàn)。

徐說(shuō)內(nèi)經(jīng)素問(wèn)45厥論之寒熱厥

　　【原文】

　　黃帝問(wèn)曰：厥之寒熱者，何也？

　　岐伯對(duì)曰：陽(yáng)氣衰于下，則為寒厥;陰氣衰于下，則為熱厥。

　　帝曰：熱厥之為熱也，必起于足下者，何也？

　　岐伯曰：陽(yáng)氣起于足五指之表，陰脈者，集于足下，而聚于足心，故陽(yáng)氣勝，則足下熱也。

　　帝曰：寒厥之為寒也，必從五指而上下于膝者，何也？

　　岐伯曰：陰氣起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故陰氣勝，則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內(nèi)也。

　　帝曰：寒厥何失而然也？

　　岐伯曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰、陽(yáng)明之所合也。春夏則陽(yáng)氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽(yáng)氣衰。此人者質(zhì)壯，以秋冬奪于所用，下氣上爭(zhēng)不能復(fù)，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因于中，陽(yáng)氣衰，不能滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)氣日損，陰氣獨(dú)在，故手足為之寒也。

　　帝曰：熱厥何如而然也？

　　岐伯曰：酒入于胃，則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛。脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽(yáng)氣入，陽(yáng)氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營(yíng)其四支也。此人必?cái)?shù)醉若飽以入房，氣聚于脾中不得散，酒氣與谷氣相薄，熱盛于中，故熱遍于身，內(nèi)熱而溺赤也。夫酒氣盛而剽悍，腎氣有衰，陽(yáng)氣獨(dú)勝，故手足為之熱也。

　　帝曰：厥或令人腹?jié)M，或令人暴不知人，或至半日、遠(yuǎn)至一日乃知人者，何也？

　　岐伯曰：陰氣盛上則下虛，下虛則腹脹滿;陽(yáng)氣盛于上則下氣重上，而邪氣逆，逆則陽(yáng)氣亂，陽(yáng)氣亂則不知人也。

　　帝曰：善。愿聞六經(jīng)脈之厥狀病能也。

　　岐伯曰：巨陽(yáng)之厥，則腫首頭重，足不能行，發(fā)為眴仆。

　　陽(yáng)明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見(jiàn)而妄言。

　　少陽(yáng)之厥，則暴聾，頰腫而熱，脅痛，脛不可以運(yùn)。

　　太陰之厥，則腹?jié)M脘脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥。

　　少陰之厥，則口干溺赤，腹?jié)M心痛。

　　厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹，涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫，脛內(nèi)熱。

　　盛則寫之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛，以經(jīng)取之。

　　太陰厥逆，脛急攣，心痛引腹，治主病者。

　　少陰厥逆，虛滿嘔變，下泄清，治主病者。

　　厥陰厥逆，攣、腰痛，虛滿前閉，譫言，治主病者。

　　三陰俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。

　　太陽(yáng)厥逆，僵仆，嘔血善衄，治主病者。

　　少陽(yáng)厥逆，機(jī)關(guān)不利，機(jī)關(guān)不利者，腰不可以行，項(xiàng)不可以顧，發(fā)腸癰，不可治，驚者死。

　　陽(yáng)明厥逆，喘咳身熱，善驚，衄，嘔血。

　　手太陰厥逆，虛滿而咳，善嘔沫，治主病者。

　　手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治。

　　手太陽(yáng)厥逆，耳聾泣出，項(xiàng)不可以顧，腰不可以俯仰，治主病者。

　　手陽(yáng)明、少陽(yáng)厥逆，發(fā)喉痹，嗌腫，治主病者。