【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）躲在腦靜脈里的“刺客”。提到腦血管疾病，多數(shù)人的第一反應(yīng)是腦梗死、腦出血等疾病，背后的元兇往往是腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈炎、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等動(dòng)脈問題。但其實(shí)，腦血管不僅有血液的“進(jìn)口”——?jiǎng)用}，還有血液“出口”——靜脈。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 郭 鵬
　　《生命時(shí)報(bào)》 2025-06-27 第1907期 第17版

　　潛藏在大腦深處的靜脈系統(tǒng)承擔(dān)著清除代謝廢物、維持顱內(nèi)壓力穩(wěn)定的重任，容納了近70%的腦組織血容量。若把靜脈比作城市排水管網(wǎng)，其功能受阻會(huì)導(dǎo)致腦部“積水”“淤堵”，帶來的不僅僅是頭痛或乏力，還可能是腦水腫、出血，甚至危及生命的急性事件。

　　癥狀與偏頭痛類似

　　腦靜脈系統(tǒng)主要包括皮層靜脈、深靜脈和靜脈竇等結(jié)構(gòu)，主要任務(wù)是將腦組織代謝后的“廢血”引流出顱內(nèi)，進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，再回流至心臟。該系統(tǒng)與腦脊液循環(huán)和類淋巴系統(tǒng)協(xié)同工作，維護(hù)著大腦環(huán)境穩(wěn)定。簡單來說，動(dòng)脈是運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)的管道，靜脈則起到了清理作用。若靜脈“排水”不暢，腦組織可能發(fā)生水腫、出血，甚至導(dǎo)致大面積腦功能障礙。

　　近日，醫(yī)院門診接診了一位45歲女性患者。她反復(fù)頭痛、惡心、視物模糊，起初以為是偏頭痛或眼壓高導(dǎo)致，服用止痛藥也不起效。之后，她癥狀加重，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊，來到醫(yī)院就診。經(jīng)核磁共振成像（MRI）檢查發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)已形成靜脈竇血栓。這是一種嚴(yán)重的腦靜脈疾病，血液檢查提示凝血功能異常，醫(yī)生進(jìn)一步追問病史發(fā)現(xiàn)，她長期口服避孕藥，且曾有下肢靜脈血栓史。經(jīng)抗凝治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，視力也逐漸恢復(fù)。

　　事實(shí)上，由于多數(shù)腦靜脈疾病的首發(fā)癥狀為“頭痛”“乏力”，極易與感冒、偏頭痛混淆。同時(shí)，這類疾病影像識(shí)別難，常規(guī)CT難以發(fā)現(xiàn)靜脈病變，需要特殊的核磁共振成像或磁共振靜脈成像（MRV）檢查才能檢出。再加上部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)腦靜脈病的警惕性，醫(yī)學(xué)科普也更重視動(dòng)脈疾病，使該病常常被忽視。腦靜脈功能一旦受損，最可能導(dǎo)致四種后果。一是顱內(nèi)壓升高?；颊邥?huì)劇烈頭痛、惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視力下降、意識(shí)障礙。二是腦水腫，可能影響神經(jīng)元功能，造成認(rèn)知或運(yùn)動(dòng)障礙。三是腦出血，尤其是靜脈竇血栓造成的繼發(fā)性出血。四是癲癇發(fā)作，靜脈回流障礙會(huì)引起局灶性腦組織刺激。

　　三大病常見且危險(xiǎn)

　　臨床中，以下三類腦靜脈疾病最常見，也最危險(xiǎn)。

　　顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。是指大腦內(nèi)負(fù)責(zé)回流血液的靜脈竇發(fā)生血栓堵塞，影響腦部“排水”。數(shù)據(jù)顯示，我國每年約有5/100萬的人患這類疾病，高危人群以女性為主，尤其在妊娠或產(chǎn)后期;有長期臥床或靜脈血栓病史者;口服避孕藥者;血液高凝狀態(tài)，如有抗磷脂綜合征者、腫瘤患者。疾病發(fā)作時(shí)，患者可能出現(xiàn)頭痛、視力模糊、嘔吐、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙。若不及時(shí)干預(yù)，該病可能快速進(jìn)展為腦疝（shàn，腦組織從正常位置移位至臨近間隙的一種病癥）、昏迷，甚至死亡。

　　靜脈性腦出血。與動(dòng)脈性腦出血不同，靜脈性出血是靜脈回流障礙引起的腦組織滲血。該病往往是因長期腦靜脈壓力增高，導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，尤其會(huì)發(fā)生在腦深部、丘腦或基底節(jié)區(qū)域。高血壓但動(dòng)脈結(jié)構(gòu)正常者、腦靜脈發(fā)育異常者、靜脈血栓未及時(shí)治療者，為該病高發(fā)人群。發(fā)作時(shí)，患者會(huì)突發(fā)性偏癱，或出現(xiàn)語言障礙、意識(shí)模糊等表現(xiàn)。若能明確診斷并解除靜脈壓迫，患者通常預(yù)后較好;若誤將該病當(dāng)成普通腦出血處理，可能引發(fā)嚴(yán)重后果。

　　腦靜脈畸形。腦靜脈發(fā)育異常是一種先天性血管結(jié)構(gòu)異常，包括靜脈引流異常、動(dòng)靜脈之間缺乏正常毛細(xì)血管過渡。數(shù)據(jù)顯示，腦靜脈畸形約占腦血管畸形的60%，多在年輕患者中被偶然發(fā)現(xiàn)。一般有家族血管畸形史者、青少年癲癇患者、青壯年突發(fā)性腦出血患者，更易得該病。部分腦靜脈畸形患者無患病癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn);部分患者可能出現(xiàn)癲癇、輕度頭痛，甚至猝死。盡管腦靜脈畸形的出血風(fēng)險(xiǎn)低于動(dòng)靜脈畸形，但若引起靜脈回流障礙，仍可能嚴(yán)重?fù)p傷腦功能。

　　腦靜脈疾病輕癥患者或疾病早期階段，可采用保守治療，如抗凝治療，來預(yù)防靜脈血栓形成或疾病發(fā)展;腦靜脈竇血栓形成患者可采取溶栓治療等;還可實(shí)施介入治療等微創(chuàng)手段，通過導(dǎo)管在血管內(nèi)部操作，達(dá)到治療目的。

　　保證吃好動(dòng)足睡飽

　　腦靜脈系統(tǒng)雖然不像動(dòng)脈那樣“顯眼”，卻是大腦健康的根基。想要守護(hù)這條隱秘的生命通道，日常生活中建議做好以下幾個(gè)方面。

　　①吃淡點(diǎn)，避免血發(fā)黏。避免高脂、高糖飲食，控制體重，減少血液高凝狀態(tài);控制鹽分?jǐn)z入，防止血壓波動(dòng)，保護(hù)腦血管內(nèi)皮。平時(shí)多喝水，保持血液稀釋度，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。日常飲食中，可適量攝入富含歐米伽-3的深海魚類，如三文魚、金槍魚等。

　　②?；顒?dòng)，保證血流暢。長期久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)，會(huì)增加下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步影響腦部靜脈回流。建議每天保持30分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走、騎車、游泳等;白天常站起來活動(dòng)筋骨，尤其是久坐上班族。另外，做瑜伽、拉伸也有助改善靜脈回流。

　　③睡得好，清除腦垃圾。大腦的廢物清除系統(tǒng)（類淋巴系統(tǒng)）在深度睡眠中最活躍，建議每晚保證7~8小時(shí)高質(zhì)量睡眠，有助夜間腦部靜脈回流。睡前應(yīng)避免攝入咖啡因、減少電子產(chǎn)品刺激，營造良好的睡眠環(huán)境。

　　此外，還要警惕一些高危藥物與狀態(tài)。如不隨便服用避孕藥或激素類藥物;有血栓家族史、惡性腫瘤、長期臥床者，必要時(shí)要做靜脈血栓篩查。生活中，一旦頭痛、視物模糊等癥狀持續(xù)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，排查腦靜脈疾病。