【byb.cn 】（來源：生命時報）血脂達(dá)標(biāo)，他汀也別隨便停。臨床中，不少需長期服用降脂藥物他汀的冠心病或中風(fēng)患者，在檢查發(fā)現(xiàn)血脂正常后，擅自停用或減少使用降脂藥，最終誘發(fā)心腦血管急性事件。

　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 原 玥

　　《生命時報》 2025-07-18 第1913期 第17版

　　事實上，血脂達(dá)標(biāo)并不等于疾病治愈。他汀作為血管健康的“終身衛(wèi)士”，不僅有降脂療效，還能防止血管斑塊形成，擅自停藥可能導(dǎo)致血脂反彈甚至斑塊生長。

　　他汀類藥物可通過作用于體內(nèi)膽固醇合成的關(guān)鍵酶，降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）水平，適度降低甘油三酯，并升高高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）。它有抗炎作用，可降低炎癥因子水平，抑制白細(xì)胞黏附;能穩(wěn)定血管斑塊，減少動脈粥樣硬化斑塊破裂風(fēng)險;促進(jìn)一氧化氮生成，改善內(nèi)皮功能，這些功能均有助防止斑塊生長及破裂。他汀主要適用于高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥，能防治冠心病、心肌梗死及腦卒中，延緩動脈粥樣硬化。

　　若血脂異常合并冠心病或中風(fēng)，壞膽固醇水平應(yīng)降至1.8 毫摩爾/升以下;糖尿病合并高血壓患者可將壞膽固醇降至2.6毫摩爾/升以下;無基礎(chǔ)疾病人群應(yīng)小于3.4 毫摩爾/升。用藥期間，定期監(jiān)測肝功和血磷酸激酶水平，警惕肝損傷和橫紋肌溶解等不良反應(yīng)。需注意，他汀不會無限度降低血脂。研究顯示，長期服用他汀，可使壞膽固醇降低24%~49%，但會進(jìn)入平臺期。用藥初期，可遵醫(yī)囑加量，以達(dá)到降脂效果;當(dāng)膽固醇達(dá)標(biāo)后，可進(jìn)入用藥維持階段，并遵醫(yī)囑調(diào)整藥量。　　

　　研究表明，即便壞膽固醇達(dá)標(biāo)，擅自停用他汀后1年內(nèi)，部分高血脂患者的心肌梗死風(fēng)險仍可升高34%。此時，斑塊逆轉(zhuǎn)效應(yīng)消失，血管重新進(jìn)入炎癥狀態(tài)。擅自減量、“隔天吃一次”也是危險行為。隔日服用阿托伐他汀者的壞膽固醇降幅，比每日服藥者低37%。一級預(yù)防（疾病未發(fā)生前采取措施）人群若能改變不良生活方式，如健康飲食、保持運(yùn)動、戒煙限酒等，并獲得實效，包括體重控制，血壓、血糖正常，或可遵醫(yī)囑不再服用降脂藥物。但二級預(yù)防（已患冠心病、腦卒中等）患者為防疾病復(fù)發(fā)或加重，大多應(yīng)堅持服用他汀，同時不能忽視改善生活方式。