【byb.cn 】（來源：生命時報）絕大多數(shù)人應(yīng)將其控制在130/80毫米汞柱以下，85歲以上及共病者可適當放寬 不同年齡有“最佳”血壓

　　北京安貞醫(yī)院高血壓中心一區(qū)主治醫(yī)師 楊瑞雪 □主任醫(yī)師 王運紅 □院長、主任醫(yī)師 蔡 軍

　　《生命時報》 2025-06-10 第1902期 第17版

　　防控高血壓，必須了解“診斷標準”“控制目標值”等概念。但近期發(fā)布的一系列研究證實，血壓標準并非“一刀切”，血壓控制范圍也大有學問。也就是說，不同年齡段、不同人群的“最佳血壓”存在差異。

　　高血壓是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險因素。長期高血壓會對血管壁造成不可逆損傷，引發(fā)動脈粥樣硬化、心肌肥厚及微血管損傷等，最終可能導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等嚴重后果。目前，我國成人高血壓的診斷標準為收縮壓在140毫米汞柱及以上，和(或)舒張壓在90毫米汞柱及以上。

　　不過，血壓低于140/90毫米汞柱并不意味著沒有心血管疾病風險。2002年《柳葉刀》刊發(fā)研究稱，從115/75毫米汞柱起，收縮壓/舒張壓每升高20/10毫米汞柱，心血管風險就會加倍。2021年《柳葉刀》刊發(fā)的另一項研究稱，血壓正常人群將收縮壓降低5毫米汞柱，仍可獲益。中國老年高血壓患者降壓靶目標的干預(yù)策略（STEP）研究證實，我國老年人將血壓降至130毫米汞柱以下，能降低心血管病風險。

　　正因如此，2024年《中國高血壓臨床實踐指南》提出“高血壓前期”概念，即收縮壓在130~139毫米汞柱和（或）舒張壓在80~89毫米汞柱，充分體現(xiàn)我國高血壓管理關(guān)口前移的工作重點，也符合全球高血壓的管理趨勢。2017年，美國高血壓診斷標準降至130/80毫米汞柱;2024年歐洲心臟病學會指南中，將正常血壓標準調(diào)整至120/70毫米汞柱以下，并提出“血壓升高”概念，即收縮壓120~139毫米汞柱或舒張壓70~89毫米汞柱，降壓治療標準也降至收縮壓小于130毫米汞柱。今年最新發(fā)布的加拿大初級保健（基層）成人高血壓診治指南中，將高血壓診斷標準下調(diào)至130/80毫米汞柱。

　　國內(nèi)外圍繞高血壓標準的細化和調(diào)整措施，為普通人管理血壓提供了參考和依據(jù)。對于高血壓患者來說，不同年齡和共病情況均會影響“最佳血壓”范圍。

　　65歲以下患者。無臨床合并癥、小于65歲的高血壓患者，降壓目標可設(shè)定在130/80毫米汞柱以下。

　　65歲及以上患者。若年齡在65~79歲，血壓應(yīng)低于130/80毫米汞柱;80歲及以上患者若耐受性良好，可將診室收縮壓控制在130~139毫米汞柱。

　　共病患者。高血壓合并房顫、冠心病、心衰、糖尿病、病情穩(wěn)定的卒中等患者，均可將降壓目標設(shè)定在130/80毫米汞柱以下。高血壓合并慢性腎臟病的非透析患者，若尿蛋白大于300毫克/天，血壓應(yīng)低于130/80毫米汞柱，耐受者收縮壓可降至120毫米汞柱以下;若尿蛋白不超過300毫克/天，血壓應(yīng)低于140/90毫米汞柱，耐受者收縮壓可降至130毫米汞柱以下。

　　高血壓患者盡可能地將血壓降到目標值以下，可獲得更大的心血管益處，具體可通過個體化降壓治療和生活方式干預(yù)來實現(xiàn)，后者包括以下幾點。飲食可參考得舒飲食法（富含果蔬、全谷物和低鈉低脂乳制品）;鈉鹽攝入低于5克/天，推薦鉀攝入量為3500~4700毫克/天，視情況食用替代鹽;戒煙限酒。適度運動，可嘗試有氧運動、抗阻力訓(xùn)練等，做好體重管理。保持良好心態(tài)，可通過呼吸控制、冥想、瑜伽等減壓，規(guī)律作息。