【byb.cn 】（來源：生命時報）無論你去內(nèi)科還是外科，急診還是麻醉，都會看到醫(yī)生脖子上掛著一個聽診器。隨著心電圖、超聲、CT、磁共振等醫(yī)療設(shè)備在臨床廣泛應(yīng)用，大家不禁疑問，“聽診器是否還有用”“它能聽些啥呢？”本報記者特邀解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師馬朋林，向您介紹聽診器的學(xué)問。

 

　　聽診器的由來

 

　　1816年9月的一天，法國巴黎內(nèi)克爾總醫(yī)院醫(yī)生雷奈克正因一位胸悶、呼吸急促的貴族小姐而困擾。由于用手敲診或觸診無法起到作用，而把耳朵貼到其胸口做檢查又不被風(fēng)俗允許，因而無法明確診斷。突然，他想到了兒童用木桿傳遞聲音的游戲，于是用紙卷成圓筒放到病人的胸壁上，結(jié)果清晰地聽到了心臟運(yùn)動的聲音。他據(jù)此確診了小姐的疾病，并對癥進(jìn)行了治療。雷奈克醫(yī)生回家后，馬上找人專門制作了一根長約30厘米的空心木管，為了便于攜帶，將木管從中截為兩段，刻上螺紋可以旋轉(zhuǎn)連接。因?yàn)檫@種聽診器有些像笛子，有人稱其為“醫(yī)生的笛子”，也有人叫做“聽筒”。此后，聽診器開始成為診斷胸部疾病的一種重要工具。雷奈克的聽診器經(jīng)過后來人的不斷改進(jìn)，逐漸演變成非常好用的雙耳聽診器，今天已普遍用于世界各地。

 

　　了解肺部和胸膜疾病

 

　　正常人只要呼吸就會發(fā)出聲音，臨床將其稱為呼吸音。馬朋林介紹，醫(yī)生通過在胸壁各個部位聽到的呼吸音變化可初步判斷肺部健康情況。

 

　　正常情況下，人每分鐘呼吸15次左右，呼吸氣流經(jīng)過的各級支氣管管徑不一，所產(chǎn)生的呼吸音強(qiáng)弱特征也不一樣。上肺部因靠近主支氣管，聽診可聽到吸氣時類似氣流通過剛性管道的特征，因此稱之為“管性呼吸音”。氣流通過各級支氣管時呼吸音逐漸衰減，到肺底我們能聽到的是肺泡開放所發(fā)出柔和的聲音，即“肺泡呼吸音”。

　　如果呼吸音減弱或消失，可能是呼吸活動受限、阻塞性肺氣腫、氣胸、胸腔積液等;如果某個局部呼吸音增強(qiáng)，提示該區(qū)域聲音傳導(dǎo)性增強(qiáng)，可能存在肺實(shí)變現(xiàn)象（含水量最多）;

　　如果呼氣時呼吸音延長，可能是因?yàn)橄潞粑啦糠肿枞?、痙攣或狹窄，比如支氣管炎、哮喘等;如果呼吸音斷續(xù)，可能是肺炎、肺結(jié)核等;

　　如果呼吸音粗糙，有可能是因?yàn)橹夤莛つぽp度水腫或者炎癥浸潤，一般為支氣管炎或肺部炎癥早期。

　　此外，肺部還可能發(fā)出其他聲音：如吸氣時會產(chǎn)生類似水泡破裂的聲音，我們稱之為濕啰音，可能是因?yàn)闅獾纼?nèi)有較多的黏液、痰液、血液、滲出物等;

　　如果在吸氣或呼氣時，會發(fā)出類似哨子或打鼾的聲音，被稱作干啰音，這可能是因?yàn)闅夤?、支氣管、?xì)支氣管狹窄或者部分阻塞造成;

　　如果胸膜有炎癥、滲出，還可以通過聽診器聽到有胸膜摩擦音。

 

　　對心臟疾病的提示

 

　　心臟聽診的內(nèi)容主要包括心率、心律、心音等方面。心率就是每分鐘心跳的次數(shù)。

　　心律是指心臟跳動的節(jié)律是否整齊，心律不齊就是指心臟跳得一會兒快一會兒慢。通過心律可以發(fā)現(xiàn)心臟早搏、房顫等問題。

　　心音是指由心肌收縮、心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁、大動脈壁等引起振動所產(chǎn)生的聲音。如果聽正常人的心跳會聽到“咚噠咚噠”有節(jié)奏的聲響，而前面的“咚”就是收縮期的第一心音，“噠”就是舒張期的第二心音。無論是第一還是第二心音，醫(yī)生用聽診器感覺到的都是一次振動，而當(dāng)心臟有病變時，就會感覺到心音發(fā)生強(qiáng)度、性質(zhì)、頻率的改變。

　　心臟雜音常常提示血流加速、心臟瓣膜口狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、心臟乳頭肌腱索斷裂等心臟結(jié)構(gòu)異常。這就好比老房子年久失修，狂風(fēng)暴雨讓房頂發(fā)出“咯吱咯吱”、使窗框發(fā)出 “嘩啦嘩啦”的雜音。

 

　　腹部和周圍血管探測器

 

　　腸蠕動時，腸管內(nèi)的氣體和液體隨之流動，產(chǎn)生一種“咕嚕咕?！鳖愃扑芭莸穆曇?，稱為腸鳴音（正常2~5次/分鐘）。它是聽診器在腹部主要聽的聲音。急性胃腸炎時，腸鳴音比較活躍;機(jī)械性腸梗阻情況下，腸鳴音響亮亢進(jìn);腹膜炎、老年性便秘、低血鉀等情況下，腸鳴音會減弱甚至消失（聽診至少5分鐘停不到腸鳴音）。

 

　　聽診器可以聽到周圍血管血流通過狹窄處時所發(fā)出的“吹風(fēng)樣”聲音，稱之為“血管雜音”。例如：頸部大血管聽到雜音，提示頸動脈或椎動脈狹窄;甲亢患者在甲狀腺側(cè)葉可聽到連續(xù)雜音;腎動脈狹窄時，在上腹部或腰背部聽到收縮期雜音。

 

　　馬朋林表示，聽診器是臨床醫(yī)生的重要“武器”，它是連接醫(yī)生大腦與患者病變機(jī)體間的信息傳輸線，關(guān)鍵時刻稱為“生命線”也不為過。