【byb.cn 】(來源：周海濱)真正的悲劇是，患者和醫(yī)生本來是捆綁在一起共同對付病魔的聯(lián)合體，卻被一些因素所左右和扭曲，讓雙方劍拔弩張，以致拔刀相向。
 

據(jù)報道，2月17日10時20分左右，齊齊哈爾北鋼醫(yī)院耳鼻喉科孫東濤主任正在出診，被突然進(jìn)來一名男子用鈍器擊打，經(jīng)搶救無效死亡。 據(jù)北鋼醫(yī)院辦公室一名工作人員介紹：“公安局在問口供的時候說在我們醫(yī)院就過診，在我們醫(yī)院沒有投訴記錄，也沒有糾紛，跟我們也沒有過口角?！?

又是殺醫(yī)，又是耳鼻喉科！一場悲劇再次重演

2013年10月25日，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院三名醫(yī)生在耳鼻喉科門診看病時被一名男子用匕首捅傷，其中一名醫(yī)生被連捅數(shù)刀，搶救無效死亡。連恩青多次到醫(yī)院投訴不滿手術(shù)結(jié)果。醫(yī)院給連做過幾次CT檢查，顯示正常。他仍然不滿意，多次糾纏主治醫(yī)生，要求“一定要給我看好”。連恩青沒找到主治醫(yī)生，卻與坐診的主任醫(yī)生王云杰發(fā)生爭執(zhí)，連恩青拿出匕首捅了王云杰一下，一旁的王偉杰醫(yī)生上前阻止，也被捅了一下。兩名醫(yī)生往門外跑，連恩青追上王云杰，用匕首連刺其胸部數(shù)刀，其心臟被刺倒下，王偉杰跑走。隨后連恩青跑到CT室，揮刀將正在讀片的醫(yī)生江曉勇捅傷，江醫(yī)生忍痛按住連恩青，其隨后被保安制服。

去年的3月23日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附一院，患者李某因?qū)︶t(yī)生的醫(yī)療建議不滿意，持刀向4名醫(yī)生行兇，致一死三傷。當(dāng)晚，有網(wǎng)站刊登新聞后附帶“讀完這篇新聞后的心情”調(diào)查，6161人參與投票，其中選擇“高興”的竟高達(dá)4018人，占總數(shù)的六成以上。

不認(rèn)真、不信任、不滿意……持續(xù)的醫(yī)患僵局導(dǎo)致了公眾的圍觀情緒，六成人的幸災(zāi)樂禍只是他們求醫(yī)經(jīng)歷的情緒宣泄。真正的悲劇是，患者和醫(yī)生本來是捆綁在一起共同對付病魔的聯(lián)合體，卻被一些因素所左右和扭曲，讓雙方劍拔弩張，以致拔刀相向。由此可見，在中國，醫(yī)患關(guān)系的解決遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)患個體，不是靠頭盔、警棍、保安……諸種被動安全模式去解決，而是要社會、體制、輿論等方合力去共同營造主動安全，防微杜漸。

可悲的是，醫(yī)患的不信任傳遞到了下一代

不久前，筆者觀看2013年度中國十大最美孝心少年頒獎晚會，少年之所以孝心最美，幾乎都是因病致貧，他們以10歲左右的弱小身軀照顧患病的親人，個中細(xì)節(jié)，感人至深。主持人白巖松問其中一位孝心少年理想是什么，少年說：“我要當(dāng)一名醫(yī)生，一名認(rèn)真的醫(yī)生?！?

“ 一名認(rèn)真的醫(yī)生”，這個小女孩不經(jīng)意地重復(fù)了自己的理想，讓筆者多了份揣測，在女孩和她母親求醫(yī)的過程中，“臉難看”的醫(yī)生、敷衍的醫(yī)生他們是不是遇到過？對此，筆者本人倒是深有體會，不久前在北京朝陽醫(yī)院看病，一名教授級專家，掛號費(fèi)100元，卻在接電話中看完了病，一無所治，只好別處求醫(yī)，進(jìn)行B超檢查也是敷衍了事。后來，《人民日報》的一位記者也到這家醫(yī)院求醫(yī)，因?yàn)獒t(yī)院的不人性、醫(yī)生的“不認(rèn)真”，這位患者在國家級黨報上溫和地曝光了丑態(tài)。

醫(yī)生不認(rèn)真導(dǎo)致了患者的不信任雖然只是個案，但是致命的個案卻會導(dǎo)致難以挽回的悲劇。溫嶺殺醫(yī)案就是這樣一起患者對醫(yī)生和醫(yī)院不信任的個案。王云杰年僅47歲的生命就是無辜被害的個案。這起案件源于1年半前，連恩青與醫(yī)院的手術(shù)糾紛。其間醫(yī)患雙方雖然多次溝通，最終還是釀成悲劇。

我們在譴責(zé)患者惡意報復(fù)醫(yī)生的同時，還是從求醫(yī)的感受來考量這個矛盾解決的復(fù)雜性吧。比如，過度醫(yī)療。不久前，“河南醫(yī)生開“4分錢處方”引熱議，被贊業(yè)界良心”““叫停心臟病診斷 華西第二醫(yī)院兒科專家開出五毛錢處方”，都引起一片贊譽(yù)之聲，而“6歲孩子感冒就診 首都兒研所醫(yī)生5分鐘開17盒藥”則引起網(wǎng)友的譴責(zé)。

幾乎每個求醫(yī)者都會遇到?！澳艹运幉淮蜥槪艽蜥槻惠斠骸钡氖澜缧l(wèi)生組織用藥原則，在中國，喉嚨痛這樣的小病卻首先推薦患者輸液，驗(yàn)血更是必不可少的檢查項目，開藥環(huán)節(jié)則除了便宜的常用有效藥之外再捎帶一大堆名頭各異的昂貴中成藥。

正如分析人士指出的，醫(yī)療界的潛規(guī)則最終的指向是藥，是過度醫(yī)療。但是患者拿它沒辦法，因?yàn)樵诓∪伺c醫(yī)生之間存在很嚴(yán)重的信息不對稱問題，病人不具備足夠的醫(yī)學(xué)常識，難以對醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)和價格作出正確的判斷。即便醫(yī)生把本來50元可以治療的病開出500元的藥，病人是很難有勇氣反駁糾正的。另外，由于相關(guān)利益群體的刻意推動和醫(yī)保制度漏洞的存在，有一部患者會主動尋求過度醫(yī)療;其次，政府也拿它沒辦法。為了控制醫(yī)療費(fèi)用，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，政府引入了一系列的管制措施，管制醫(yī)院醫(yī)生行為，管制醫(yī)療服務(wù)及藥品價格，但對每一種管制措施醫(yī)院總能找到應(yīng)對方法，比如前文提到的搭售中藥即為應(yīng)對藥品價格管制方法之一種;比如，政府管制了掛號費(fèi)，醫(yī)生就通過多開藥進(jìn)行彌補(bǔ)，在這里，政府管制甚至成了過度醫(yī)療的動因。

有人建議通過提升醫(yī)生醫(yī)德來解決醫(yī)患關(guān)系，如果醫(yī)生都能像白求恩那樣全心全意為人民服務(wù)，自然一切迎刃而解，于是擅開“4分錢處方”的醫(yī)生們被大力贊揚(yáng)。但通過道德方式解決問題總歸是缺乏強(qiáng)制力，要求醫(yī)生群體擁有高于平均水平的思想覺悟至少在短期內(nèi)看并不現(xiàn)實(shí)。

事實(shí)上，以“三不”為代表的醫(yī)患難題背后體現(xiàn)的也是中國醫(yī)療改革所處的進(jìn)退兩難的困境。在國外，面對醫(yī)療成本失控、醫(yī)生議價能力過強(qiáng)等難題，政府一般通過加強(qiáng)醫(yī)院、保險機(jī)構(gòu)等相關(guān)主體之間的市場競爭來解決，但在中國，上一輪以市場化為主打的醫(yī)療改革已經(jīng)被證明是失敗的。溫嶺殺醫(yī)案涉事醫(yī)藥的醫(yī)生說：“主要問題出在醫(yī)療體制上，這也是我們醫(yī)生一致的看法。目前國內(nèi)醫(yī)院依然存在‘看病難、看病貴’的問題，這在極大程度上激化了醫(yī)患雙方的關(guān)系。一些國外公立醫(yī)院多為免費(fèi)治療，也就是政府用財政來支持免費(fèi)醫(yī)療，而國內(nèi)因經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段等多種因素，患者依然承受比較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！?

如何讓悲劇不再重演？未來是推出更多的政府管制來拉低醫(yī)療價格？還是通過加大醫(yī)保投入，以政府的名義承擔(dān)起醫(yī)療費(fèi)用？抑或繼續(xù)在市場化方向進(jìn)行民營醫(yī)院闖關(guān)？進(jìn)入攻堅階段的醫(yī)改，必須作出選擇。