【byb.cn 】（來源：生命時報）近日，張先生在體力活動時感到左側(cè)胸悶、胸痛，口服硝酸甘油后緩解，就醫(yī)后確診為冠心病。張先生疑惑的是，自己甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）均在正常范圍內(nèi)，為何還會形成冠脈斑塊？醫(yī)生告訴他，這可能是由較高的血脂蛋白（a）引起。

　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 原 玥
　　《生命時報》 2025-05-16 第1895期 第17版

　　脂蛋白（a）是一種富含膽固醇的特殊大分子脂蛋白，主要由肝臟合成，其水平主要取決于遺傳基因，受年齡、性別、飲食、環(huán)境、藥物等影響較小。它是常規(guī)生化指標(biāo)中的一項，通常與甘油三酯、膽固醇等一起檢測。若水平低于30毫克/分升，則相對安全;若處于30~50毫克/分升，需通過飲食控制等生活方式干預(yù);若高于50毫克/分升，存在較高的心血管疾病風(fēng)險，即使壞膽固醇達標(biāo)，也需遵醫(yī)囑進行他汀類藥物治療，并密切監(jiān)測指標(biāo)波動。

　　脂蛋白（a）就像血管里的膠水，危害包括能結(jié)合其他類型的膽固醇，形成動脈粥樣斑塊，還可引發(fā)炎癥反應(yīng)，加速血管損傷。近年研究發(fā)現(xiàn)，脂蛋白（a）是可導(dǎo)致心腦血管疾病的危險因素，獨立于其他血脂成分。檢測該指標(biāo)可輔助判斷冠心病風(fēng)險，還能評判合并高血壓、糖尿病等患者繼發(fā)心肌梗死或中風(fēng)的風(fēng)險。臨床研究證實，脂蛋白（a）在93毫克/分升及以上者，缺血性中風(fēng)風(fēng)險是低于10毫克/分升者的1.6倍;脂蛋白（a）高于58.5毫克/分升者，主動脈狹窄進展加速。

　　目前沒有針對性降低脂蛋白（a）的藥物，保持健康的生活方式，包括多吃蔬果、全谷物，少吃高脂肪、高糖、高鹽食物，適量運動，戒煙限酒，控制血壓和血糖等，能夠盡可能降低脂蛋白（a）升高帶來的心血管危險。合并房顫、血液高凝血狀態(tài)者，可遵醫(yī)囑口服阿司匹林預(yù)防血栓;有高膽固醇或動脈粥樣硬化者，使用他汀類調(diào)脂藥;接受最大強度降脂治療后病情仍進展者，若脂蛋白（a）高于60毫克/分升，且壞膽固醇超125毫克/分升，可考慮脂蛋白置換術(shù)，但手術(shù)相對復(fù)雜、有潛在并發(fā)癥風(fēng)險、成本較高，不推薦作為常規(guī)治療方法。