【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）冥想改善中樞痛 電療緩解后肩痛 卒中后應(yīng)對(duì)五種疼

　　受訪專(zhuān)家：

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任、教授 賈 杰

　　本報(bào)記者 張 冕

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-12-13 第1664期 第18版

　　腦卒中發(fā)生后，19%~74%的患者會(huì)出現(xiàn)疼痛。其中，老年人卒中后疼痛發(fā)病率達(dá)25%~50%，嚴(yán)重影響康復(fù)效果和生活質(zhì)量。為此，老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（華山）與中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)老年康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)編寫(xiě)了《老年卒中疼痛全周期康復(fù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，介紹了不同類(lèi)型的卒中后疼痛和應(yīng)對(duì)方法。本期，我們特別邀請(qǐng)到《共識(shí)》主要作者、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任賈杰教授進(jìn)行詳細(xì)解讀。

　　1.卒中后中樞性疼痛。這是由于卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損或功能失衡導(dǎo)致的、以神經(jīng)病理性疼痛和感覺(jué)障礙為主的綜合征，一般在卒中后幾天內(nèi)出現(xiàn)。疼痛部位多在患側(cè)肢體或感覺(jué)功能障礙區(qū)域，疼痛范圍可累及整個(gè)患側(cè)及部分健側(cè)，也可僅累及患側(cè)部分區(qū)域，其中以肢體遠(yuǎn)端（如手、足）多見(jiàn)。在輕觸甚至沒(méi)有刺激的情況下，患者都可能感到疼痛或不適，高溫、寒冷、疲勞、壓力大也可加劇疼痛。

　　應(yīng)對(duì)方法：臨床上，卒中后中樞性疼痛患者常推薦服用相關(guān)藥物以緩解不適，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)于緩解患者疼痛也有一定效果。此外，患者可通過(guò)放松療法、睡眠改善療法或冥想等改善不適。

　　2.痙攣相關(guān)性疼痛。指卒中后患側(cè)肢體肌張力增高以及肌肉攣縮而引起的肌肉疼痛，呈持續(xù)或間斷的肌肉酸痛和牽拉痛，多在痙攣加重時(shí)產(chǎn)生。

　　應(yīng)對(duì)方法：在卒中急性期，照護(hù)者應(yīng)幫助患者保持正確的臥位肢體擺放，防止關(guān)節(jié)攣縮。日常護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，盡量減少外力牽拉。

　　3.卒中后肩痛。卒中患者在活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)可產(chǎn)生疼痛，其中上肢上舉或外展時(shí)痛感較明顯。卒中可導(dǎo)致肩周肌群無(wú)力、肌張力低下，且由于肌肉力量失衡，將引起肩胛骨位置改變，誘發(fā)肩關(guān)節(jié)半脫位，甚至肩袖損傷。此外，肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng)，血液循環(huán)緩慢，組織水腫，關(guān)節(jié)囊和肌腱黏連，可引起肌腱炎、肩關(guān)節(jié)攣縮等。

　　應(yīng)對(duì)方法：肩痛早期，患者可準(zhǔn)確定位疼痛，通過(guò)體位改變或制動(dòng)來(lái)緩解疼痛。但隨著病程延長(zhǎng)，疼痛可累及整個(gè)患側(cè)上肢，包括遠(yuǎn)端肢體，且患者常無(wú)法準(zhǔn)確定位疼痛。針對(duì)這種情況，除藥物療法外，還可利用神經(jīng)肌肉電刺激治療，促進(jìn)肌肉收縮，提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。日常護(hù)理中，照護(hù)者需要關(guān)注患者的體位，保護(hù)其關(guān)節(jié)，防止繼發(fā)性損傷。疼痛劇烈時(shí)，患者患肢應(yīng)制動(dòng)，適當(dāng)臥床休息。

　　4.復(fù)雜區(qū)域性疼痛綜合征。指卒中后患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)和手部關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小、血管運(yùn)動(dòng)性改變（手部腫脹、皮膚潮紅、皮溫增高），晚期會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等表現(xiàn)的臨床綜合征。疼痛主要發(fā)生于肩前屈、外展和外旋、腕背屈、掌指關(guān)節(jié)和近指間關(guān)節(jié)屈曲時(shí)。

　　應(yīng)對(duì)方法：除應(yīng)用藥物外，早期也可采取運(yùn)動(dòng)想象療法（沒(méi)有任何運(yùn)動(dòng)輸出，根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在大腦中激活某一活動(dòng)的特定區(qū)域，從而達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能的目的）改善疼痛。在進(jìn)一步的治療中，可通過(guò)擠壓按摩，主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)、等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練等控制患肢水腫。水腫得到控制后，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練、等張訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等。

　　5.卒中后頭痛。這類(lèi)疼痛由多種因素引起，比如血管性頭痛以及抑郁、焦慮引發(fā)的心因性頭痛。卒中后頭痛可急性發(fā)病，也可隱匿性發(fā)生。頭痛范圍可能從局部到全頭，頭痛性質(zhì)可以是鈍痛、刺痛或壓迫性疼痛。

　　應(yīng)對(duì)方法：患者可通過(guò)物理治療緩解頭痛，如理療（熱療、超聲波治療、電刺激治療）、姿勢(shì)訓(xùn)練、手法治療等。護(hù)理人員還可指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，如聽(tīng)音樂(lè)、冥想、放松訓(xùn)練，運(yùn)用暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕患者心理負(fù)擔(dān)。