【byb.cn 】（來源：科普中國）泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見疾病之一，其中又以上尿路結(jié)石為主。近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有上升趨勢。那么，泌尿系結(jié)石是什么原因?qū)е碌?？它與肥胖有什么關(guān)系？

目前已知的與尿路結(jié)石形成有關(guān)的因素，主要包括腎臟的局部病變、尿液的過飽和狀態(tài)、尿中抑制劑缺乏、尿中的結(jié)石基質(zhì)物質(zhì)、尿中的結(jié)石促進劑等。因此，關(guān)于尿路結(jié)石的形成機制，有這幾種學說：腎鈣斑學說、過飽和結(jié)晶學說、抑制劑學說、基質(zhì)學說、促進劑學說、取向附生學說等。

近年來流行病學研究發(fā)現(xiàn)，西方國家中肥胖及體重超重的人中尿石癥的發(fā)病率明顯升高，并導致尿石癥患者明顯增加。美國的資料顯示尿石癥患者中肥胖和超重者是其他人的1.8倍。肥胖者往往有高尿酸尿、痛風素質(zhì)、高鈣尿、尿酸結(jié)石，且肥胖的女性比男性更易患尿石癥。

肥胖的患者還常常合并有高血壓，傾向于形成草酸鈣結(jié)石。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者形成結(jié)石的危險比正常人高4倍多。高血壓患者中高鈣尿、高草酸尿和高尿酸尿都比血壓正常的人多。這可能與飲食習慣有關(guān)，這些患者都有類似的生活習慣，如通過紅色肉類而增加嘌呤的攝入。

尿石癥病人的平均24h尿pH隨體重而降低。女性群體中，尿草酸排泄與BMI（體重指數(shù)）呈正相關(guān)。在肥胖女性中，草酸的排泄比正常女性高39％。在特發(fā)性草酸鈣結(jié)石病人中，主要是增加了內(nèi)源性草酸的產(chǎn)生及腸道草酸的吸收。在超重女性中，尿草酸的增加多與攝入巧克力（富含草酸）有關(guān)。肥胖結(jié)石病人的尿滲透壓高而pH低，尿中尿酸的濃度也高。

肥胖與尿石癥是否具有直接關(guān)聯(lián)？從尿石癥的病理生理機制來看，兩者的關(guān)系主要包括：碳水化合物可能引起鈣尿含量升高;肥胖病人相對容易增加嘌呤的攝入;胰島素抵抗，會對腎銨代謝和尿pH產(chǎn)生影響;肥胖可能導致痛風、高尿酸尿的發(fā)病率增加，造成腎電解質(zhì)轉(zhuǎn)運方面的異常。

現(xiàn)代化的生活規(guī)律、不良的飲食習慣促進了結(jié)石的形成。限制食物中動物蛋白和鹽的攝入，對降低男性特發(fā)性高鈣尿中草酸鈣結(jié)石的復發(fā)危險具有重要的作用。低脂肪或減肥飲食可以減少尿石癥的危險，減肥及大量飲水是超重及肥胖尿石患者的第一線治療手段。

作者：復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院副主任醫(yī)師王偉

“達醫(yī)曉護”供稿