【byb.cn 】（來(lái)源：人民健康網(wǎng)）5月31日是世界無(wú)煙日。肺癌已經(jīng)分列男性和女性十大高發(fā)癌癥的第一位和第二位。不過(guò)有人發(fā)現(xiàn)，有數(shù)十年煙齡的“老煙槍”沒(méi)有患肺癌，而越來(lái)越多的女性，特別是那些不吸煙女性罹患肺癌的人數(shù)在增加。

“既然吸煙會(huì)得肺癌，不吸煙也會(huì)得肺癌，那還不如不戒煙呢”， “戒煙無(wú)用論”的觀點(diǎn)甚囂塵上，事實(shí)真的是這樣嗎? 本文采訪了胸外科專(zhuān)家，為讀者解答關(guān)于肺癌防治的疑問(wèn)。

受訪專(zhuān)家：陳海泉，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任、胸部腫瘤多學(xué)科診治組首席專(zhuān)家、肺癌防治中心主任

擅長(zhǎng)：肺癌、食管癌等胸部腫瘤的早期診斷和以微創(chuàng)手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療

出診時(shí)間：周一下午(專(zhuān)家門(mén)診)、特需門(mén)診：周三上午

首先要明確肺結(jié)節(jié)與肺癌的關(guān)系，肺部結(jié)節(jié)是一種多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)，類(lèi)圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的周?chē)缓瑲夥谓M織包繞的軟組織陰影，雖然肺部結(jié)節(jié)不是一定就轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟?，一般?lái)說(shuō)是有可能往肺癌的方向轉(zhuǎn)變，所以肺部結(jié)節(jié)是肺癌的一個(gè)很重要的指標(biāo)和因素。

“吸不吸煙所得肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)可能完全不同”，陳海泉介紹，抽煙者所發(fā)生的肺部結(jié)節(jié)，大部分是實(shí)性肺結(jié)節(jié);不吸煙者所發(fā)生的肺部結(jié)節(jié)，大部分是磨玻璃肺結(jié)節(jié)。

實(shí)性肺部結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度非常快，可能在一年內(nèi)就迅速變?yōu)橹型砥诜伟?，如符合手術(shù)指征，需盡早進(jìn)行手術(shù)切除，而且越早越好。

70%磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展很慢，無(wú)須著急手術(shù)。一旦體檢報(bào)告出現(xiàn)“磨玻璃結(jié)節(jié)”，不要著急“一刀切”，隨訪是“上上策”。

磨玻璃肺結(jié)節(jié)正確隨訪方式是：

結(jié)節(jié)<4 mm時(shí)，可不必常規(guī)隨訪。

結(jié)節(jié)在5~8 mm之間時(shí)，建議每6~12個(gè)月定期隨訪，病情穩(wěn)定后延長(zhǎng)至每18~24個(gè)月隨訪一次。

結(jié)節(jié)>8 mm時(shí)，每3個(gè)月隨訪一次。

而對(duì)于中老年人、長(zhǎng)期吸煙史等高危因素的肺癌高?；颊撸航Y(jié)節(jié)<4mm時(shí)，不需要定期隨訪。

結(jié)節(jié)>5 mm時(shí)，常規(guī)3個(gè)月,6個(gè)月,12個(gè)月隨訪。

陳海泉表示，研究發(fā)現(xiàn)，磨玻璃結(jié)節(jié)型的肺腺癌預(yù)后很好，5年總體生存率達(dá)98.99%，明顯高于整個(gè)肺腺癌人群的總體生存率。雖然有些磨玻璃結(jié)節(jié)患者已經(jīng)是浸潤(rùn)性腺癌(即已進(jìn)展到浸潤(rùn)后狀態(tài))，但這部分患者經(jīng)過(guò)合理有效的手術(shù)治療后，同樣能夠獲得理想的遠(yuǎn)期生存。

而那些吸煙者所得肺癌，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，極容易在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)耐藥情況，治療效果遠(yuǎn)不如那些不吸煙者所得肺癌。所以，重要的事情說(shuō)三遍，戒煙、戒煙、戒煙！

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1、什么是結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和微小結(jié)?

肺內(nèi)直徑≤3厘米的病灶稱(chēng)為結(jié)節(jié)，肺內(nèi)直徑<10毫米的結(jié)節(jié)稱(chēng)為 小結(jié)節(jié)，肺內(nèi)直徑<4毫米的結(jié)節(jié)稱(chēng)為微小結(jié)，越小的肺部結(jié)節(jié)，良性可能性大。

2、肺結(jié)節(jié)惡性概率有多大?

肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤概率為20%-40%，惡性概率隨年齡增長(zhǎng)明顯升高，30歲以下肺結(jié)節(jié)人群惡性率為<5%，超過(guò)70歲肺結(jié)節(jié)人群惡性率達(dá)80%以上。

3、肺部結(jié)節(jié)分幾類(lèi)?

①良性結(jié)節(jié)

結(jié)節(jié)長(zhǎng)相：形態(tài)比較圓，邊緣干凈、光滑，仿佛十五的月亮。有的可能像一塊鈣化的結(jié)節(jié)，整個(gè)畫(huà)面呈現(xiàn)高亮的樣子。

產(chǎn)生原因：一般是指生活中常見(jiàn)的各種肺炎，包括肺部感染和炎性假瘤、結(jié)核、真菌感染、霉菌感染等諸多情況都有可能留下肺部結(jié)節(jié)，但大部分都是透明的，通常這類(lèi)結(jié)節(jié)對(duì)人體是沒(méi)有危害，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間消炎治療后會(huì)逐步消退。

②磨玻璃結(jié)節(jié)

結(jié)節(jié)長(zhǎng)相：肺內(nèi)密度輕微增加，增加程度小于實(shí)性改變，呈模糊的云霧狀，并可見(jiàn)其內(nèi)血管和支氣管紋理。

產(chǎn)生原因：根據(jù)肺部磨玻璃影內(nèi)部成分均一程度的不同，磨玻璃結(jié)節(jié)又可分為單純磨玻璃結(jié)節(jié)及混合型磨玻璃結(jié)節(jié)。造成磨玻璃結(jié)節(jié)的原因包括感染性病變、腫瘤等多方面。

③實(shí)性結(jié)節(jié)

結(jié)節(jié)長(zhǎng)相：肺內(nèi)圓形或類(lèi)圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管。

產(chǎn)生原因：一般實(shí)性肺結(jié)節(jié)惡性可能性很高，多是由腫瘤導(dǎo)致。但是否是惡性，還需要結(jié)合大小等因素綜合判斷

4、哪些肺部結(jié)節(jié)亟需馬上穿刺定性或馬上手術(shù)?

第1種情況：肺部結(jié)節(jié)變大，實(shí)性的部分增多，對(duì)于高危的“磨玻璃結(jié)節(jié)”患者，一旦結(jié)節(jié)快速長(zhǎng)大，形態(tài)高度懷疑癌變，若大于1厘米且為實(shí)性結(jié)節(jié)者，可以考慮穿刺活檢，明確診斷。快速增大直徑大于1厘米但是為磨玻璃樣結(jié)節(jié)，宜行手術(shù)切除。大多數(shù)病人可推薦全面微創(chuàng)切除，以絕后患。

第2種情況：肺部結(jié)節(jié)兩次檢查結(jié)果完全一致，雖然兩次的結(jié)果可能都一樣，但是仍然不能掉以輕心，因?yàn)楣鈴钠由鲜菦](méi)有辦法看出良性與惡性的，建議做穿刺明確良惡性。（孫寶光）