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中國醫(yī)生1分半疏通了老外搞砸的冠脈

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2018-3-7 00:01
    【byb.cn 】(來源:南方都市報)1分30秒,張斌操控的“血管盾構(gòu)機(jī)”掘開了患者堵塞冠脈的最后一處擁堵。

  “you are not a human”,瑞士專家震驚時給出的評價,乍一聽以為是罵人,其實他在由衷地稱贊這位廣東醫(yī)生的技藝,已經(jīng)超出人類所能達(dá)到的極限。


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  瑞士專家計時:1分30秒疏通冠脈


  今年2月9日,瑞士洛桑沃州大學(xué)中心醫(yī)院介入手術(shù)室內(nèi),一名2天前剛剛被當(dāng)?shù)貙<沂中g(shù)搞砸的心血管完全閉塞的病患靜靜地躺在手術(shù)臺上,等待著第二次血管疏通術(shù)。他的堵塞處心臟血管近乎100%閉塞,心臟血供完全靠另一條冠脈及其分支來提供。

  這天為他施術(shù)的是一名來自中國的心內(nèi)科醫(yī)生———廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任、廣東省醫(yī)師協(xié)會心臟重癥分會主任委員張斌教授。這名病患,雖然經(jīng)外國同行從血管的正向、逆向進(jìn)行了嘗試,外國專家已認(rèn)定介入治療幾乎不可能對其進(jìn)行疏通,張斌卻仍有將這條堵塞的心臟供血通路打開的信心,輕巧地?fù)芘w細(xì)的介入導(dǎo)絲,儼如擁有強(qiáng)悍掘進(jìn)能力的地鐵盾構(gòu)機(jī),導(dǎo)絲一步步地通過血管閉塞處,兩天前將病患搞砸的瑞士專家,在旁邊計時。


  1分30秒,冠脈堵塞完美疏通。張斌的操作震驚了同行。


  2月8、9兩日,張斌在瑞士這家享譽(yù)全球醫(yī)學(xué)界的醫(yī)院演示了4次類似的技藝,全部成功。4名患者都是歐美同行努力過,卻失敗的冠脈完全閉塞病患。而瑞士,正是世界上第一例經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)(廣東俗稱通波仔)的發(fā)源國。


  類似給國外同行的暴擊似的震撼,并不是第一次上演。時光再回溯到2016年2月和11月,在同樣享譽(yù)世界的英國倫敦國王大學(xué)醫(yī)院,張斌也憑借這一手絕技,讓英國同行點(diǎn)贊不已……


  前往新加坡手術(shù)演示,前往阿聯(lián)酋手術(shù)演示,張斌收獲的都是一地掉落的下巴。


  世界醫(yī)療界難題,他摸索出好辦法


  負(fù)責(zé)人類心臟運(yùn)動的血液,由左右兩支冠狀動脈和其分支血管來承擔(dān)。這兩條冠脈出了故障,會引發(fā)冠心病、心梗,嚴(yán)重的,會因心臟本身缺乏血供而停跳、死亡。


  在1978年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在瑞士蘇黎世大學(xué)醫(yī)院完成世界上第一例經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)(通波仔)之前,類似的病患一直是通過外科手術(shù)搭橋來解決。而西方國家,尤其是歐美醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家,一直就是這項技術(shù)“執(zhí)牛耳”者,而中國醫(yī)生,長期處在學(xué)習(xí)者、追趕者的位置。


  在眾多導(dǎo)致冠狀動脈堵塞的疾病當(dāng)中,冠脈慢性閉塞病變,是張斌所在的心臟介入領(lǐng)域最后的難關(guān)。在冠心病患者中,有15%~30%病變?yōu)槌霈F(xiàn)冠脈慢性閉塞病變。貫通冠脈是這些患者的唯一生機(jī),可是正向即順著血流方向介入治療,對于慢性完全閉塞只有50%~70%,于是,2006年日本醫(yī)生開創(chuàng)逆向PCI介入治療。


  日本人的嚴(yán)謹(jǐn),使得他們總能通過一點(diǎn)點(diǎn)的撥弄,來疏通。“日本專家的技術(shù)也能疏通類似的堵塞病變,但他們一天最多只能做兩臺手術(shù),一臺手術(shù)往往需要六七個小時,價值幾千元人民幣的導(dǎo)絲,他們會用上一籮筐”,這樣的技術(shù)方案,在中國顯然很難大范圍應(yīng)用推廣。


  而歐美醫(yī)生,則更為講究效率,他們在遇到類似冠脈閉塞的病患時,往往忽視了對血管的保護(hù)。強(qiáng)力疏通開血管堵塞處,血管本身受傷、穿孔的幾率也大大增加。


  在人口基數(shù)大,冠脈閉塞病患多的中國,需要對這一類疾病的治療方案進(jìn)行重新的摸索。通過大量的病例樣本治療,張斌漸漸摸索出了一套既能保護(hù)血管,又能快速疏通堵塞的方案。


  1小時手術(shù)震驚了英倫


  2016年11月10日,一場英國的冠脈介入治療界最高級別的“聚會”在英國三家大醫(yī)院以手術(shù)演示進(jìn)行。

  張斌記得,上臺做手術(shù)做了1小時,術(shù)前本持懷疑態(tài)度的英國同行明顯有了改變;在會議所在的英國倫敦國王大學(xué)醫(yī)院,他在臺上做著手術(shù),會場直接轉(zhuǎn)播,張斌按自己的“中國方法”,漂亮地完成了這個英國同行失敗了的病例治療。


  此次出手,徹底鎮(zhèn)住了他們。結(jié)果就是張斌在離開前被拉住,被懇求做醫(yī)院心內(nèi)科主任此前做失敗了的病例,這完全是計劃外的。盡管病人較胖,要局麻改全麻,張斌沒怯場,按著自己的辦法,在關(guān)鍵的步驟,逆高導(dǎo)絲通過0級側(cè)支血管,通過慢性閉塞病變,成功地完成了支架植入術(shù),手術(shù)成功了!而這一次,已經(jīng)是張斌第二次在英倫三島上驚艷亮相。


  在2016年年初,他也曾在英國運(yùn)用這一手法,愣是將英國專家通不了的血管閉塞,疏通了,干凈利落。英國的這位同行專家來中國時談起張斌醫(yī)生做手術(shù),表示震驚,“原來不知道中國醫(yī)生做手術(shù)會如此漂亮?!?


  醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,中國醫(yī)生一直是以學(xué)習(xí)、追趕者的姿態(tài)來提升著技能。張斌表示,中國醫(yī)學(xué)雖與國際接軌多年,但中國醫(yī)生能在國內(nèi)手術(shù)演示交流,卻很少在發(fā)達(dá)西方國家進(jìn)行手術(shù)演示。由于西方法律有嚴(yán)格保護(hù)病人限制,外國醫(yī)生鮮有獲得機(jī)會在他們本國病人身上做手術(shù)。以前很多中國醫(yī)生出國學(xué)習(xí)多數(shù)是做基礎(chǔ)研究,國外同行很少知道中國醫(yī)生的實力。


  張斌醫(yī)生這次成為英國醫(yī)學(xué)交流會上獲邀演示手術(shù)的首位中國醫(yī)生,赴會之旅相當(dāng)不易,相關(guān)申請函件甚至發(fā)到了國家衛(wèi)計委的對外交流司?!白阕阏垓v了3個月?!睆埍蠼榻B,在英國人身上做手術(shù)要申請嚴(yán)格的臨時行醫(yī)執(zhí)照,那些大學(xué)、碩士、博士學(xué)歷證明,醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證明,無犯錯證明……審查非常嚴(yán)格,不少醫(yī)生臨時行醫(yī)執(zhí)照申請失敗。


  手術(shù)有多難?


  完全閉塞的血管開通,近乎等于蒙著眼睛盲穿刺

  該治療逆血流方向,導(dǎo)絲通過側(cè)支循環(huán)血管,或外科搭橋術(shù)后的橋血管,進(jìn)入病變血管遠(yuǎn)端,逆向通過閉塞病變段,置入支架,貫通冠脈。


  通過微小的側(cè)支循環(huán)血管,來疏通閉塞的大血管,當(dāng)然異常困難,因為有的側(cè)支循環(huán)血管微小甚至連造影劑都顯影不出來,即所謂的0級側(cè)支血管,相當(dāng)于是盲通冠脈。難度絲毫不亞于蒙著眼睛表演飛刀絕技。


  目前,這一領(lǐng)域的“高手”,已經(jīng)將原本不能正向通血管的30%~50%的患者,通過此術(shù)將手術(shù)貫通血管的成功率提高到百分之九十以上。


  何以這么牛?

  頂著輻射一年操作400臺閉塞手術(shù)


  “為什么別人不行的,你行?”、“你的疏通方法可以復(fù)制嗎?”很多同行都會問張斌同樣的一個問題,他都會謙遜的表示可以。在這位能用導(dǎo)絲穿透人體最纖細(xì)血管且不傷血管壁的頂尖高手看來,自己的這一技能,近乎于賣油翁似的熟能生巧。


  研究生階段就主攻心臟介入治療,在滿是輻射的介入室一干就20多年。人類心臟冠脈、分支、側(cè)支的走向,他早已能了然于胸。由于介入室往往需要醫(yī)生承受大量的輻射照射,很多介入醫(yī)生在張斌這個年齡早就不干這個了,可他依舊在堅持。


  接受記者采訪的前一天,張斌的一個普通手術(shù)日,他就負(fù)責(zé)了22臺心臟介入手術(shù)。頂著將近30斤的鉛醫(yī),和數(shù)千毫西伏的輻射照射,他和手術(shù)團(tuán)隊硬是逐一將患者閉塞的血管疏通?!斑@不是最高峰的時段,最多的一天,我們一共完成了27臺類似的手術(shù),還有5臺是完全閉塞的病患。


  去年一年,張斌又主導(dǎo)了400例心臟血管閉塞病變的介入手術(shù),逆向手術(shù)例數(shù)達(dá)到180例。大量經(jīng)驗的累積,練就了他這么個介入高手?!艾F(xiàn)在的年輕醫(yī)生完全能夠復(fù)制這樣的手術(shù)經(jīng)驗,關(guān)鍵是要能吃苦,能堅持。”
  采寫:南都記者王道斌實習(xí)生房佳慧通訊員靳婷受訪者供圖
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